CASE2　大阪府／貝塚市(簡易版)

-

きっかけは保健所からの提案
精神科病院の協力で認知症の在宅支援もすすむ

貝塚市のここがすごい！

○元々の関係性を活かし「つげさん在宅ネット」を一気に立ち上げ

それぞれ問題意識を持っていた関係機関・団体が保健所の声かけに応じて2014年に一気に結集。懇話会を立ち上げ活発に活動

○精神科病院の協力のもと認知症の人の支援体制も充実

市内４つの精神科病院も在宅医療に協力的。短期の入院で認知症の人の症状悪化に対応


図１◆つげさん在宅ネット参画メンバー


貝塚市医師会
貝塚市歯科医師会
貝塚市薬剤師会
訪問看護ステーション協会
訪問リハビリテーション提供機関(河崎病院)
市立貝塚病院(地域医療連携室)
青山病院(看護部門)
地域包括支援センター(浜手・中央・山手)
大阪介護支援専門員協会貝塚支部
貝塚市(高齢介護課、健康推進課、障害福祉課)
大阪府岸和田保健所

 

写真１◆地域の基幹病院であり貝塚市医師会の在宅医療担当理事が院長を務める社会医療法人慈薫会河崎病院


写真２◆連携体制強化に向けてともに歩む貝塚市職員と医師会在宅医療担当理事


写真３◆「貝塚市　医療・介護・福祉の情報ブック」表紙。貝塚市医師会ウエブサイト（http://www.kaizuka-med.or.jp/tsugesan.pdf）で全ページが公開されている


写真４◆「貝塚市　医療・介護・福祉の情報ブック」では医療機関の機能をくわしく紹介している



写真５◆「貝塚市認知症ケアパス」表紙。誰にでもわかりやすい平易な言葉を用い、簡潔にまとめられている


POINT！既存の資源や規模を活かす

貝塚市は人口が９万人弱で、元々医療・介護関係者はお互いに“名前は聞いたことがある”“どこかで見たことがある”程度の距離感でした。ネットワーク立ち上げにはこの距離感が有効に働きました。また、認知症対策を推進できた背景には、市内に４つある精神科病院の精神科医の協力が得られたことが大きいといえます。



地域DATA（貝塚市） 

面積：43.93k㎡ 人口（2015年国勢調査）：88,694人
高齢化率（2015年、65歳以上）：24.90％
一般診療所数（2017年10月現在）：52
病院数（2017年10月現在）：9

このブログの人気の投稿

CASE1　鹿児島県／奄美市・大島郡(詳細版)

-
イメージ
市町村・医師会・保健所が協働 “三位一体”で進める広域連携 奄美市・大島郡のここがすごい！ ○地域ビジョン「 Ageing in Place 」の共有 活動を始める前から市町村、医師会、保健所が「 Ag e ing in Place ：ここで暮らし続けたい」という想いを共有 ○６市町村、郡医師会、保健所がつながっている 複数の自治体を保健所がまとめ、後方支援。皆で話し合いながら地域づくりに取り組む ○ 地域ビジョン 「 Ageing in Place 」 の共有 奄美市・大島郡は鹿児島県に属する離島群 （図１） で、他地域に先駆けて高齢化と人口減少が進んでいるものの、医療・介護の十分な確保は難しい状況です。それでも「ここで暮らし続けたい」という想いは住民皆同じ。だからこれをビジョン（目的）としました。 Ag e i ng in Place 今だけにとらわれず、「この先ずっと地域で暮らし続けるため」に何が必要なのか？　を市町村、医師会、保健所が一緒になって考え、活動を展開しています。「 Ag e ing in Place 」は、現在の取り組みに先だって進められた「在宅医療推進地域支援事業」（ 2013.10 〜 2016.3 ）で大島郡医師会が打ち出し、行政、各種職能団体、介護関連団体などと共有した理念です。それを地域の目標としてあらためて掲げ、折に触れて確認し合っているのです。 図１◆奄美群島の概要 図 1 公益社団法人大島郡医師会 (2016). 在宅医療推進地域支援事業成果報告資料 ,P2 より引用 ○ ６市町村、郡医師会、保健所がつながっている 医療・介護資源に乏しい奄美群島では、近隣市町村が連携して、安心して暮らし続けることのできる地域づくりを進める必要があります。 広域連携の必要性 2016 年４月、「在宅医療推進地域支援事業」から「在宅医療・介護連携推進事業」に移行した当初、事業主体である各市町村間には、事業や広域連携に対する認識に温度差が見られました。そこで医師会と保健所が問題意識の共有、情報提供などに努め、市町村の理解と協調を促しました。 コーディネーターと保健師の活躍 広
続きを読む

CASE1　鹿児島県／奄美市・大島郡(簡易版)

-
イメージ
市町村・医師会・保健所が協働 “三位一体”で進める広域連携   奄美市・大島郡のここがすごい！ ○地域ビジョン「 Ageing in Place 」の共有 活動を始める前から市町村、医師会、保健所が「 Ag e ing in Place ：ここで暮らし続けたい」という想いを共有 ○６市町村、郡医師会、保健所がつながっている 複数の自治体を保健所がまとめ、後方支援。皆で話し合いながら地域づくりに取り組む 図１◆奄美群島の概要 図 1 公益社団法人大島郡医師会 (2016). 在宅医療推進地域支援事業成果報告資料 ,P2 より引用 写真２　地域医療の一翼を担う大島郡医師会病院。介護老人保健施設「虹の丘」も併設されている POINT ！ 連携のベースとなった共通の考え方 地理的にも、文化的にも、組織的にも異なる 6 自治体が共同で、 1 つの医師会と契約締結することはとても大変なことですが、ビジョンの共有と話し合いによる歩み寄りが、さまざまなハードルを超える力になりました。そのベースには、大島郡医師会が提唱する関係者との連携のための心得「 ABCD サイクル＋ E 」（図２）があります。また、鹿児島県の積極的な姿勢もあって、保健所が国の推奨する役割を忠実に果たしていることも推進力になっています。 図２◆大島郡医師会が提唱する連携のための心得「 ABCD サイクル＋ E 」 図３◆在宅医療・介護連携（広域分）組織図 写真２　隔月で開催されている 「事業運営委員会」の様子。基本的に６つの包括、医師会、保健所から２、３名ずつ出席し、議題に沿って３時間話し合う POINT ！ コーディネーターの働き変遷 ・ 2013 年 10 月　 3 名のコーディネーター（社会福祉士（常勤）、ケアマネジャーの資格を持つ看護師（非常勤）、病院医事課職員（常勤））を配置して、行政（市町村・県）や各職能団体等の関係者とあらゆる機会をとらえてコミュニケーションを図るよう努める。　 ・ 2014 年 6 月 病院医事課職員の代わりとして、情報・通信系の会社から SE （システムエンジニア）をコーディ
続きを読む

CASE15　愛知県／一宮市(簡易版)

-
イメージ
自分たちのできていない点を受け入れ 改善に向けた取り組みを実直に積み重ねる   一宮市のここがすごい！ ○丁寧に情報収集し、課題を抽出し、実現可能な取り組みを重ねている 現状把握を重視し、各種アンケート調査などにより情報収集し課題を抽出。その課題解決のためにいまできることを地道に行い、改善を重ねている ○医師会事務局が主体的に活動し行政機関まで動かす 医療介護連携の推進役となった医師会事務局は、地域資源を集めて地固めを進め、医師会から市への施策提言を実現。連携担当部門の明確化につながった ○医療・介護資源が豊富で、それぞれが工夫と努力を重ねている 一宮市はもともと医療・介護資源が豊富。それぞれが高い意識を持って創意工夫しており、団結することでさらなる力を発揮 写真１◆市の中心部に建つ一宮市役所 写真２◆一宮市医師会館。１階は一宮市休日・夜間急病診療所と一宮市中保健センター、２階には一宮市医師会、一宮市歯科医師会、一宮市薬剤師会の事務局が並ぶ 写真３◆一宮市医師会館エントランスから中庭を望む。中庭は市民の憩いの場でもある POINT ！上半期の地道な活動がターニングポイントに 認識のずれから何かにつけ対立が生じてしまう状況を改善し、建設的な議論の場をつくりたいと考えた担当者は、事業の上半期（ 2014 年１〜８月）が終わるまでに、在宅医療の実践者を 一人 ひとり訪ねて意見を聞いたり、それをもとに在宅医療担当理事と話し合って善後策を講じたりして改善を重ねていきました。「この間に無理矢理事業を進めるのではなく、多様な意見に耳を傾けたことで現状と課題が把握でき、その後の事業を適切に進めることにつながりました。上半期はまさにターニングポイントでした」と担当者は振り返ります。 図２◆「在宅医療・介護連携のための提言」の概要 写真４◆連携して事業を進める各機関・職能団体対表の皆さん 図３◆在宅医療連携拠点事業による介入の成果。青色は従来、赤色・緑色が介入後で、介入により連携の好循環が生まれていることがわかる 図１◆医師以外の多職種会議で内容をまとめ改訂を重ねている一宮市地域連携アセスメントシート（一宮市医師会ウェブサイトよりダウンロード可） h
続きを読む